一人一申请。
疫苗接种券将发送到接收者的居留卡地址。
请从下面的“申请表”中附上可显示您的疫苗接种史（疫苗接种证明等）和照片数据等的文件，然后申请。
（注）如果您希望将证明书寄到您的在留卡地址以外的地方，则需要额外的文件，因此请使用邮寄申请。
请注意，如果您输入的姓名、地址或出生日期有误，我们将无法接受您的申请。
我们不回复有关接受申请的询问。

(注)2025年1月25日（星期三）晚上10点至1月26日（星期四）早上5点之间因定期维护将不接受申请。

您可以通过一份申请为同一家庭的多人申请。
所需文件因疫苗接种票的寄送地点而异。

• 预防接种券发放申请书
• 您的疫苗接种史副本（疫苗接种证明等）

。

所需文件因申请人而异。

• 预防接种券发放申请书
• 接种者身份证明文件复印件（执照、保险卡等）
• 可以确认接种者行踪的文件复印件（入院合同、住院证明等）
• 您的疫苗接种史副本（疫苗接种证明等）

。

• 预防接种券发放申请书
• 委托书（委托人姓名必须由委托人（接种疫苗的人）签名）
• 代理人身份证明文件复印件（驾照、保险卡等）
• 可以确认接种者行踪的文件复印件（入院合同、住院证明等）
• 您的疫苗接种史副本（疫苗接种证明等）

。

176-8501 东京都练马区丰玉北6-12-1 练马区役所居民预防接种科

（注）申请书不能存放在区民事务所、福祉事务所等

会在收到申请后两周左右寄出。

收到申请后，我们将在第二次接种之日起第 5 个月前约 1 周发送。如果已经过了 5 个月，将在大约 2 周内发送。

收到申请后，我们将在第 3 次接种之日起 5 个月前约 2 周发送申请。如果已经过了 5 个月，将在大约 2 周内发送。