自立支援医療機関（更生医療・育成医療）各種申請手続きについて 最終更新日： 2022年10月18日 指定自立支援医療機関（更生医療・育成医療）の各種申請は、下記の申請書をご記入のうえ、静岡市地域リハビリテーション推進センターへご提出ください。《新規指定申請》指定自立支援医療機関 （更生医療・育成医療）指定申請書 （病院又は診療所） 申請書類 ・ 記入例指定自立支援医療機関 （更生医療・育成医療）指定申請書 （薬局） 申請書類 ・ 記入例指定自立支援医療機関 （更生医療・育成医療）指定申請書 （訪問看護事業者等） 申請書類 ・ 記入例《指定更新申請》指定自立支援医療機関 （更生医療・育成医療）指定更新申請書 （病院又は診療所） 申請書類 ・ 記入例指定自立支援医療機関 （更生医療・育成医療）指定更新申請書 （薬局） 申請書類 ・ 記入例指定自立支援医療機関 （更生医療・育成医療）指定更新申請書 （訪問看護事業者等） 申請書類 ・ 記入例《変更申請》指定自立支援医療機関 （更生医療・育成医療）変更事項届出書 （病院又は診療所） 申請書類 ・ 記入例指定自立支援医療機関 （更生医療・育成医療）変更事項届出書 （薬局） 申請書類 ・ 記入例指定自立支援医療機関 （更生医療・育成医療）変更事項届出書 （訪問看護事業者等） 申請書類 ・ 記入例《指定休止、再開、廃止等申請》指定自立支援医療機関 （更生医療・育成医療）指定休止、再開、廃止届出書（全共通） 申請書類・記入例《指定辞退申請》指定自立支援医療機関 （更生医療・育成医療）指定辞退届 （全共通） 申請書類 ・ 記入例《自己点検表》 指定自立支援医療機関 （更生医療・育成医療）自己点検票 （病院又は診療所） 自己点検票 ・ 記入例指定自立支援医療機関 （更生医療・育成医療）自己点検票 （薬局） 自己点検票 ・ 記入例指定自立支援医療機関 （更生医療・育成医療）自己点検票 （訪問看護事業者等） 自己点検票 ・ 記入例《審査基準》指定自立支援医療機関（更生医療・育成医療）に関する審査基準 審査基準＜提出先＞静岡市地域リハビリテーション推進センター 〒420－0846電話 054－249－3182FAX 054－209－0103mail chiikirehabili@city.shizuoka.lg.jp PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe Readerが必要です。Adobe Readerをお持ちでない方は、以下のページからダウンロードしてください。 Adobe Reader ダウンロードページ (新規ウィンドウ表示)
