小児慢性特定疾病医療費助成

医療・福祉 東京都 板橋区 板橋区保健所

小児慢性特定疾病医療費助成

この制度は、厚生労働大臣が定める慢性疾病にかかっている児童等で、その疾病の程度が一定以上である児童等の保護者の方に対し、医療費の一部を公費によって給付するものです。

令和4年7月1日から、板橋区に児童相談所を設置することに伴い、今まで東京都が行っていた小児慢性特定疾病医療費に関する業務を板橋区が行うことになりました。

令和4年7月1日現在、受給者証をお持ちの方へ

改めて板橋区から新しい受給者証（あさぎ色）をご自宅にお送りしました。7月1日以降は、新しい受給者証（あさぎ色）をご利用ください。

6月末までに加入保険の変更や更新申請をされた方で、東京都が手続き中の場合は、手続きが終了後に新しい受給者証を板橋区からお送りします。

対象となる方

次の1及び2の条件を両方満たす方

  1. 申請者が板橋区内に在住（住民登録や外国人登録がされていること。）している満18歳未満の方（ただし、18歳に達した時点で小児慢性特定疾病医療受給者証（以下、受給者証）を有し、かつ引き続き有効な医療受給者証を有する方に限り満20歳未満まで延長可能。）。申請者は被保険者（医療保険で患者（児）を扶養している者）がなります。国民健康保険に加入している世帯は世帯主である保護者（世帯主が保護者ではない、又は世帯主である保護者が被用者保険で患者（児）と別の保護者が国民健康保険に加入している場合は、患者（児）と同一保険の保護者）がなります。
  2. 小児慢性特定疾病医療費助成制度の対象疾患にかかっており、かつ、別に定める認定基準に該当する方

注1）医療保険が被用者保険で、患者（児）が18歳未満の被保険者（本人）の場合は、保護権を持つ方が申請者になります。両親であればどちらも申請者になることができます。

注2）18歳以上の板橋区外からの転入者の場合、他自治体の受給者証を有し、その有効期間内の転入の場合のみ申請可能となりますので、速やかに御申請ください。なお、この場合の申請者は成年患者本人となります。

注3）被保険者が単身赴任等で患者（児）と同居していない場合、現に監護する保護者が申請することができます。

対象疾病及び認定基準について

対象となる疾病は788疾病です（令和3年11月1日現在）。対象疾病の一覧及びそれぞれの認定基準（厚生労働省が定める疾病の状態の程度）については、「小児慢性特定疾病情報センター」ホームページにてご確認ください。

自己負担額について

世帯の状況や児童等の状態（重症患者認定基準や人工呼吸器等装着者認定基準に該当する場合）などに応じて自己負担が異なります。

重症患者認定について

対象疾病の認定基準を満たしている方のうち、重症患者認定基準に該当すると認められた場合は、「自己負担上限額表」の「重症」の欄が適用されます。（重症患者認定申告書の提出が必要です）

人工呼吸器等装着者について

対象疾病の認定基準を満たしており、気管切開口を介した人工呼吸器、鼻マスク又は顔マスクを介した人工呼吸器、体外式又は埋め込み式補助人工心臓を常時装着している方で、以下の要件をすべて満たしていると認められた場合は、「自己負担上限額表」の「人工呼吸器等装着者」の欄が適用されます（人工呼吸器等装着者証明書の提出が必要です）。

高額かつ長期について

小児慢性特定疾病医療費の支給認定を受けた月から12か月以内に当該支給認定に係る医療費総額が5万円を超えた月が6回以上あった場合は「自己負担上限額表」の「重症」の欄が適用されます。（重症患者認定申告書及び自己負担上限額管理表のコピーと提出が必要です）。

ただし、小児慢性特定疾病医療費支給認定を受けていない期間の医療費、受給者証に記載されていない疾病にかかる医療費、受給者証に記載されていない医療機関（薬局、訪問看護ステーション含む）の医療費は含みません。

指定医療機関、指定医

指定医療機関制度の導入により、あらかじめ医療機関の所在地の都道府県知事、指定都市の市長、中核市の市長または、児童相談所設置市の市長（以下、都道府県知事等という。）から指定を受けた医療機関（病院、診療所、薬局および訪問看護ステーション）で医療を受けた場合のみ、医療費の助成（調剤医療費を含む）が受けられます。

また、小児慢性特定疾病医療費の支給認定申請に必要な医療意見書（診断書）は、都道府県知事等から「小児慢性特定疾病指定医」の指定を受けた医師による記載が必要となります。

板橋区が指定した「小児慢性特定疾病指定医」及び「指定小児慢性特定疾病医療機関」は、下記の一覧とおりです。本区以外については、各自治体のホームページで確認してください。

償還払いについて

受給者証に記載されている自己負担上限額を超える医療費を指定医療機関に支払った場合は、償還払いの申請手続きを行うことで、自己負担上限額を超えて支払った医療費が返還されます。

申請について

新規申請について（申請書類は窓口でもご用意してあります）

更新申請について

引き続き医療費助成を必要とする場合は、受給者証に記載の有効期間の満了までに更新申請が必要になります。対象の方には更新時期が近付きましたら、順次更新手続きのご案内を送付いたします。

申請されてから新しい受給者証がお手元に届くまで、1～2か月かかります。（但し、書類の不備や、医療意見書の内容に疑義がある場合は、上記の期間を超えることがあります。）

受給者証の有効期限が過ぎてから申請された場合には、新たな有効期間の開始は、申請の受理日からとなります。ただし、18歳以上の方は、受給者証の有効期限が過ぎると申請を受け付けられません。必ず受給者証の有効期間内に申請してください。

変更申請について

変更届の提出とあわせて、変更内容に応じた書類の提出が必要です。必要書類をご確認の上、申請してください。

再交付申請書について

受給者証を紛失、破損又は汚損し、受給者証の再交付が必要な場合は、医療受給者証再交付申請書を提出してください。なお、紛失の場合で再発行後に見つかった場合は、古い受給者証を板橋区に返還してください。

板橋区外に転出した場合

板橋区外に転出した場合は、転出日付けで板橋区発行の受給者証が失効します。転出先の自治体で小児慢性特定疾病医療費助成制度の転入申請を行った後に、板橋区発行の受給者証を板橋区に返還してください。

申請に関する問い合わせ・提出先

名称 電話番号 郵便番号 住所
板橋健康福祉センター 03-3579-2333 173-0014 板橋区大山東町32-15
上板橋健康福祉センター 03-3937-1041 174-0075 板橋区桜川3-18-6
赤塚健康福祉センター 03-3979-0511 175-0092 板橋区赤塚1-10-13
志村健康福祉センター 03-3969-3836 174-0046 板橋区蓮根2-5-5
高島平健康福祉センター 03-3938-8621 175-0082 板橋区高島平3-13-28

制度に関する問い合わせ

板橋区保健所予防対策課 管理・精神難病係

〒173-0014

板橋区大山東町32-15

電話03-3579-2329/ファクス03-3579-1337

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このページに関するお問い合わせ

健康生きがい部 予防対策課
〒173-0014　東京都板橋区大山東町32番15号
電話：03-3579-2329　ファクス：03-3579-1337
健康生きがい部 予防対策課へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。

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