자궁경부암(인간 유두종 바이러스(HPV) 감염증) 예방 백신의 적극적 권장의 차이 앞으로 정기 예방 접종의 기회를 놓친 분으로 정기 접종의 연령을 지나 HPV 백신의 임의 접종을 자비로 받았는지 에 접종 비용의 조성(상환 지불)을 실시합니다.
신청 기한은, 2007년 3월 31일 도착분(필착)까지가 되기 때문에, 신속한 신청을 부탁드리겠습니다.

다음 사항을 모두 충족하는 방법

1. 2009년 4월 2일부터 2005년 4월 1일생의 여성
2. 레이와 4년 4월 1일 시점에서 메구로구에 주민등록이 있다
3. 2018년 3월 31일 이전에 자비로 접종했다(정기 접종 또는 캐치업 접종 이외로 접종했다)
4. 접종 백신의 종류가 2가(서버릭스) 또는 4가(가다실)인(9가(실가드)는 대상외입니다)
5. 일본 국내 의료 기관에서 접종

실제로 부담한 접종 비용과 구가 정하는 상한 금액 중, 낮은 쪽의 금액을 조성합니다.
또, 문서 작성료등은 비용 조성의 대상외가 되기 때문에, 미리 양해 바랍니다.

1. 신청 방법

조성 제도를 이용하기 위해서는 반드시 신청이 필요합니다.
보건 예방과 예방 접종계에게 우송 혹은 창구에서 「신청 서류」와 「첨부 서류」를 제출해 주세요.

2. 신청 서류

첨부 서류의 유무에 따라 제출하는 신청 서류가 다르므로, 4. 비용 조성 신청 방법 "신청서 기입 예 등 조견표"에서 자신의 첨부 서류에 맞는 기입 견본 예를 확인하시기 바랍니다.
또한, 「인간 유두종 바이러스 감염증에 관련된 임의 접종 상환 지불 신청서」는 정정 표시나 이중선 등으로의 정정을 할 수 없기 때문에, 실수를 잘못하면 처음부터 다시 부탁드립니다.

3.첨부서류(공통)

1. 피접종자의 성명, 주소, 생년월일을 확인할 수 있는 서류 사본
   주민표, 운전면허증, 건강보험증(양면)등 어느 1개

2. 혼인 등에 의해 신청자와 피접종자의 성명이 다른 경우 동일 인물임을 증명할 수 있는 서류
   호적 등본, 구 성이 기재된 주민표의 사본 또는 마이 넘버 카드, 운전 면허증(양면), 여권 등 어느 하나

3. 송금처 통장 및 현금 카드 사본
   은행명・지점명・계좌번호・계좌명의인이 알 수 있는 것
   송금처가 유초 은행의 경우는, 점명 및 계좌 번호를 확인하신 후, 기입해 주십시오.
   점명 및 계좌 번호가 불명한 경우는 유초 은행의 창구나 유초 은행의 홈페이지에서 확인해 주세요.

4. 비용 조성 신청 방법

아래의 서류를 보건 예방과 예방 접종계에 우송 또는 창구에 제출해 주세요.
신청 기한은, 2007년 3월 31일 도착분(필착)까지가 되기 때문에, 신속한 신청을 부탁드리겠습니다.
신청에는 상기에 내걸은 「첨부 서류(공통)」외에,

• “접종 기록을 확인할 수 있는 서류(모자 수첩 “예방 접종의 기록”란의 사본이나, 예방 접종 제증이나 예진표의 사본.(이하 “ 모자 수첩 등 "라고합니다. )) "
• "접종 비용의 지불을 증명하는 서류(영수증 및 명세서, 지불 증명서 등.(이하 " 영수증 등 "라고합니다. )) "

첨부가 필요합니다.
아래의 신청서 기입 예 조견표를 참고로, 신청서와 첨부 서류에 대해서 자신의 신청서 견본을 확인해 주세요.

제출할 첨부 서류

• 모자 수첩을 제출하는 경우는 「출생 신고 완료 증명의 페이지」 「해당 예방 접종의 페이지」의 2 페이지분을 제출해 주세요.
• 영수증 등을 제출하는 경우는 반드시 원본을 제출해 주십시오.
• 신청자와 피접종자가 다른, 필요 서류가 부족한 등의 경우에, 추가의 서류를 요구하는 일이 있습니다.

4. 접종 비용 지불

제출해 주신 「인간 유두종 바이러스 감염증에 관한 임의 접종 상환 지불 신청서」 및 첨부 서류 등을 심사해, 접종에 드는 비용의 지급 결정 통지서를 송부합니다.
접종 비용은, 신청서에 기재된 지정의 계좌에 입금하겠습니다만, 입금의 소식은 실시하고 있지 않으므로, 스스로 통장등의 확인을 부탁드리겠습니다.
덧붙여 신청으로부터 입금까지 1개월부터 2개월 정도 걸리므로 양해 바랍니다.